國內的醫師養成管道只有醫學院教育, 而國考是為了檢核醫學系畢業生的品質.

要處理國考出題的問題, 得要先回答的是 "醫師養成教育的目標為何?".
也就是說, 在畢業生進入各科的專科訓練之前,
"我們需要這些畢業生已經具備的能力是什麼?".

如果把視野放開來看, 即使不從本國的醫學教育體系培養出身,
而想要進入我國的醫療體系服務時, 同樣的要滿足這個條件.
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我覺得要玩就玩大的....XD

"沒有醫師證書, 就禁止在任何機構擔任醫師職務."

現在有許多還沒拿到醫師證書, 就先上陣當起住院醫師的人.
並不是因為他們沒考上, 而是因為根本還沒國考, 住院醫師的上班日就已經到了.
通常有許多住院醫師的工作是七月一日就開始, 但是國考日期幾乎都在七月底或八月初.
先天就造成了許多 "無照行醫" 的窘境.
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有人說, 應該把酒列為 "毒品", 禁止製造, 販售或飲用, 以利降低健保的開銷,
對此我表示反對.

反對的原因是: 我根本不認同所謂 "毒品" 的界定.

怎樣叫毒品? 一個人想要拿刀捅自己, 從樓上跳下來, 拿藥把自己麻醉, 別人管得著嗎?
我不認為國家或者社會, 有任何權力可以去禁止個人對自己進行傷害.

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醫師法第四條第一款的 "歐洲" 被施行細則補充成 "歐盟" 的作法,
就是反映了行政體系向來習慣於擅自解釋, 用行政命令凌駕母法,
這種習慣多麼惡質, 但是很不幸的, 這種事所在多有而不勝枚舉.
我對於這種已經被習慣了的惡質行為, 感到無比的遺憾. (條文補充於文末)

在我看, 行政部門對於不清不楚的立法內容, 應該馬上送出修正案,
請立法機關修正該法律, 才是該當的作為.

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競爭才有進步, 並不是顛撲不破的真理. 這句話要能成立, 必須滿足一些前提.

當 "公正" 而 "有效" 的裁判存在時, 競爭才會促成進步.

例子: 百米賽跑, 選手的競爭如果沒裁判, 那偷跑的人就更有機會拿牌.
此時不偏袒任一方, 而且眼光銳利的裁判, 確實的把偷跑的人抓出來,
才有可能讓選手們認真練跑, 而造成跑速的提升.

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國內的醫學教育和醫師制度, 仍然許多不可忽視的問題.

1. 醫師國考的出題不當

申覆的題目數量很大, 顯示出題品質可議, 題目難易落差太大,
國考及格分數只要 60%, 不合於社會期待.
醫師國考的補習班目前大發利市, 更顯示醫師國考的品質問題.

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肉上面長了蟲, 難道是旋毛蟲突然不鈣化了?
如果保存得當, 不要招惹蒼蠅, 又怎麼會長蟲?
之所以有人, 自願或非自願的, 前往離家十萬里的波蘭求學,
也是有其背景因素的.

首先, 政府主管機關的無視, 衛生署, 教育部, 考試院, 外交部等等,
難道不知道歐盟的範圍擴大了嗎? 但是, 也不知道是無意或故意的, 沒有隨之調整醫事法規.
所以新興歐洲的各國, 醫學院的水準也就一夕之間升格了.
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本文意在評論中國時報報導[年產值180億 馬英九推廣國際醫療].

(引用)
...衛生署表示，台灣的醫療體系除了高品質、高科技，價格低廉更成為一大優勢，大致上來說，台灣的手術費用僅是美國的五分之一、英國的六分之一，可說是「經濟實惠」。
...馬英九表示，台灣醫療技術比起國外好、可即性高且費用合理，在世界各國具有競爭力，過去民進黨執政八年的鎖國政策已經證實沒辦法讓台灣真正發展起來，應該要逐漸開放。...

英國的手術費用? 這個是怎麼估的啊?XD
在公醫制度之下, 沒有市場價格, 馬總統居然可以幫忙報價耶?
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本文意在評論自由時報報導[張上淳︰整體制度亟待檢討]中, 張上淳教授的意見.

(引用)
...張上淳表示，目前我國的醫師資格國家考試，僅採紙筆測驗，考題全是選擇題，在篩選把關上，並不理想。...

張教授的說法是昧於事實.

美國人發展的 TOEFL 和 GRE 不也都是選擇題為骨幹的題本? 當然另有寫作和口說的部份.
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本文意在評論自由時報 [松山機場噪音 中國航班包前5名] 一文, 與探討背後的統計意涵與原理.

常有人引用了已故英國首相 Benjamin Disraeli 的名言
"Lies, damned lies, and statistics" 來譏諷統計的結果.

不可諱言的, 統計如果誤用, 其效果還比不上大家各自到機坪上親耳去聽,
親耳聽還比較可靠一點. (然後就暫時性耳聾?...:P)

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我個人是贊成捷運的售票機應該要多語標示的.

倫敦地鐵的售票機兼電子票證 (OysterCard) 加值機, 最近一年內也加入了多語顯示.
洋洋灑灑的有十幾種各地語言!!

售票機的外觀
tick000.jpg

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在台灣有種奇特的用藥偏好: 喜歡喝藥水.

如果, 從病人的角度看問題?!
人本哲學: 愛喝藥水就讓他喝啊!

國內藥廠應該馬上開發藥水劑型的 "高血壓" 藥物.

其實有許多成年人對於吞藥仍然有相當困難, 而許多病人想到一早起床,
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常見的感冒口服液友露安, 裡面有什麼成份?
每 ML 含
CHLORPHENIRAMINE MALEATE 抗組織胺 0.12 MG
METHYLEPHEDRINE DL- HCL 血管收縮劑 0.48 MG
ACETAMINOPHEN (EQ TO PARACETAMOL) 解熱止痛 15 MG
CAFFEINE ANHYDROUS 咖啡因 1.5 MG
POTASSIUM GUAIACOLSULFONATE 化痰劑 3 MG

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本文意在評論中國廣播公司報導 [現在坐火車比八十年前還慢].
同一則新聞 BBC 也有報導 [Rail trips 'shorter before War'].
台灣的媒體很不長進, 原本 BBC 的報導是有 "平衡報導" 的.
也就是說, 一方面報導了 Tim Leunig 的研究, 另一方面也報導了火車營運公司的說法.
要抄也要乖乖的抄, 不要只抄自己想抄的. = =|||
SlamDoor
SlamDoor
手動的推門 (slam door) 可以讓乘客自己推, 可以在火車還沒停妥的時候,
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一項固有技術的失傳難免要讓人不勝欷歔起來.
但是這項固有技術的潛在風險, 卻還是應該要坦誠面對.

仔細檢視報紙上的照片, 操作此項技術時, 服務員的手的確接觸到茶杯的杯口.
http://udn.com/NEWS/NATIONAL/NAT5/4764200.shtml

我把圖片後製一番, 紅色的框標示出手接觸杯口的位置.
注意紅色標記處 注意紅色標記處
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許多人用 "集會遊行法是惡法" 來作為立論起點.
我可以同意的是: 集遊法有許多條文賦與了過當的行政裁量權.
但是全然認定集會遊行不應當有相關的法律規範, 我倒是覺得太過武斷了.

有關集會遊行的行政單位中, 最尷尬的就是警察單位.
雖然集遊法把大量的裁量權交給警察, 但是警察單位其實也不喜歡這種案子.
如果限縮警察的裁量權, 相信他們也會感到比較開心.
這樣就只要維護安全就好了, 不用去審查遊行的主題或內容.
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先聲明, 如果台鐵服務很好, 我就不會在意組織架構的問題.
我想目前的困境, 也許我們可以依序進行這些步驟:

1.
台鐵的人事和財產分離.

2.
客運貨運委外經營成 OT 的作法, 如北捷模式. (北捷接收台鐵, 順便接收高鐵和高捷?)
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我還是很介意要怎樣算準點率和誤點率的問題.

在網路上搜尋了一下, 只有幾篇新聞和相關的討論,
我想台鐵不能夠用不合情理的定義,然後自己統計得很開心,
準點率居然是 92 93 97 98% 的自 high 水準.

我提出兩個指標: 全程準點達成率, 全程誤點平均時間.
全程準點達成率 = 準點到站的車站數目 / 所有停靠站的數目.
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我很羨慕香港機場快線的速度快, 時間短, 來看一下人家的路線怎麼跑.
以下兩張圖片的 A 點都是機場, B 點都是市中心.

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在青衣站附近鐵道應該是穿山而過的隧道, 其他大致上都是沿著海岸.

如果比照香港機場快線的路線設計, 桃園機場線也可以來走海邊, 吹個海風?

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有可能全台灣的台鐵列車都採買一樣型態的車子嗎? 我個人的猜想是並非不可行的.

假使全線電氣化能夠達成, 那只要用電聯車就可以跑遍全部的路段.

就車子的部份來看, 現在車子的性能在台鐵那只能跑時速 120 130 公里的軌道上都沒啥問題,
內裝的話可以設計成 30% 站立空間與車門, 70% 設計成座位, 通勤和長途兩用.
而電聯車最好可以多樣化編組, 二節/四節/八節都可以運作. (純作夢啊~)

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我們面對的醫療市場, 漸漸的走向競爭程度下降的情況.

完全競爭模型是純粹理論上的概念, 真實的世界應該不會存在這樣的情況.
從總體的角度看, 完全競爭可以使所有人的效益加起來為極大,
對於個別的生產者而言, 效益的擴張卻像是孫猴子被念了緊箍咒, 根本賺不了大錢.

那要怎麼辦? 當然是努力的破壞, 不讓市場走向完全競爭的路.
就算是 "藍海戰術" 也是一種切割市場的方法, 一樣是以避免完全競爭為最高宗旨.
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從法律的本質來檢討衛生署對醫院的管理能力,
那麼不可忽略的要正視法律的本質: 可操作的規範系統:
法律針對政府與人民的行為進行限制和指導,
不同的法律之間互相連屬而且搭配使用,
政府具備適當的機構來執行法律並落實制度.

醫院的組織構造, 營運目標可營利或不可營利, 會計帳目的編寫, 在現有的法規裡已經有所規範.
民法, 醫療法, 全民健康保險法, 醫院設置標準等等, 也是既有的法律系統.
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目前依據醫療法和人民團體法的規定, 私人設立的財團法人醫院不得為營利性質,
只能是公益性質的社會捐助, 並且同時享有許多租稅上的優惠待遇.

但是我必須要說, "這真是太過偽善了!" "又要賺大錢, 又要立牌坊."

財團法人醫院透過許多財務手段把錢往母集團送, 又把帳目用會計手法掩蓋,
透明度比起上市公司來講, 差太多了.

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當代台灣人的悲情...
是因為健保給付的限制, 而不能樣樣都照著美國出版的熱病, 來開立抗生素,
還是因為本地研究資料的缺乏而不能夠恰當的治療感染症?

菌種和藥物感受性, 充份的受到當地特色的影響,
對於病人的臨床治療, 應當基於當地的治療經驗作為基礎.

Evidence Based Medicine (EBM) 的 Evidence 仍然都是從經驗來.
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有人說: "曾經有一位B肝帶原的腸胃科醫師因為忙於工作,肝癌過逝"
我不是要檢討這句話的真假, 但是我一直都很好奇,
"因為操勞, 所以罹癌" 這樣的概念, 有沒有什麼科學證據可以佐證?

我自己的想法是, 這到目前為止並沒有證據, 和 "迷信" 沒有兩樣.


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